IV Congresso Nacional da SPPCV Palace Hotel - Monte Real - Leiria 15-17 Março 2012   Inscrição

Nome completo:

Nome usado na clínica*:  

Morada*:

Local:   Código Postal*:

Telefone: Telemóvel:   email*

Local de trabalho:

Cargo: Outro Interno Assistente Hospitalar Assistente Hospitalar Graduado Chefe de Serviço Director de Serviço Enfermeiro Fisioterapeuta Outro:

Especialidade: Outra Anestesia Neurocirurgia Neuroradiologia Ortopedia Reabilitação Reumatologia   Outra:   Nacionalidade: Outra Portuguesa Brasileira Angolana Moçambicana Cabo Verde S. Tomé e Principe

Preço da inscrição:

IV Congresso Nacional

    Até 28 de Fevereiro: 250 € (sócio); 300 € (não sócio)    Após 28 de Fevereiro: 300 € (sócio); 350 € (não sócio)

Encontro de Enfermagem     100 €

IV Congresso Nacional da SPPCV

Encontro de Enfermagem

Inscrição: Sócio da SPPCV/SBC    Não sócio

Forma de pagamento:

Cheque nº               sobre o Banco

    em nome da Sociedade Portuguesa de Patologia da Coluna Vertebral

    enviado a/c de D. Cristiana Mota

        Hospital de S. João

        Serviço de Ortopedia

        Alameda Prof. Hernâni Monteiro

        4202 451 Porto

Transferência bancária para Sociedade Portuguesa de Patologia da Coluna Vertebral

        NIB 000700000033737298523 - Banco BES (Conta 0003 3737 2985)

        IBAN PT50 0007 0000 0033 7372 9852 3

        SWIFT/BIC BESCPTPL

        Detalhes de pagamento:Congresso/Nome do participante

Pretendo que o recibo seja enviado em nome de:

Contribuinte nº:  

 para a seguinte morada:

Observações:  

Inscrição com confirmação pela SPPCV: email, TM (SMS) ou correio postal

EM CASO DE ERRO NA SUBMISSÃO ELECTRÓNICA ENVIE ESTES DADOS DIRECTAMENTE POR EMAIL.